English





Iranian Stem Cell Donor Program
ليست
شماره 430 - بیمار دختر خانم 17 ساله، محصل، که از 19 ماه قبل...
تاريخ: 10/09/88
هماهنگ كننده: دکتر فخاریان


بیمار دختر خانم 17 ساله، محصل، که از 19 ماه قبل ( اردیبهشت ماه 87 ) دچار درد در قسمت تحتانی کمر می شود که تیپ مکانیکی و سیر پیشرونده داشته است. درد کمر با فعالــیت تشــدید

می یافته، باعث بیداری بیمار از خواب نمی شده و سیر پیشرونده داشته است. همزمان بیمار علائمی از تب، تعریق، درد استخوانی منتشر و کاهش وزن نداشته اند. پس از گذشت حدود 4 ماه درد باعث انتشار به پای راست در مسیر عصب L5 می شود. در طول این مدت بیمار مراجعه پزشکی نداشته است. با تشدید علائم در مورخه 25/9/87 به پزشک مراجعه کرده و در بررسی های آزمایشگاهی انجام شده یافته پاراکلینیکی مثبتی گزارش نمی شود.

Lab tests (87/8/25):

WBC: 5500 (NL diff) Hb: 14 Hct: 42.2 Plt: 310000 ESR: 10 FBS: 90 BUN: 22 Cr: 0.9 CRP: Neg

AST:18 ALT: 12 ALP: 220 (306) Wright: Neg

2ME: Neg RF latex: Neg LE cell: Neg ANA: Neg

بیمار تحت درمان با NSAID قرار می گیرند و توصیه به استراحت می شود. علیرغم 4 ماه درمان بهبودی حاصل نمی شود و بیمار همزمان دچار تورم در قسمت تحتانی کمر بر روی مهره های تحتانی کمر می شود، که پس از مراجعه به نورولوژیست در ایلام و پس از معاینه برای بیمار درخواست MRI ستون فقرات کمری در مورخه 15/2/88 می شود.

گزارش MRI ستون فقرات کمری مورخه 15/2/88: ضایعات لیتیک مهره های L4, L5 و تورم نسوج نرم در اطراف 2 مهره مذکور بدون اثر فشاری بر روی کانال نخاعی.

بیمار جهت بررسی بیشتر در مورخه 17/2/88 به بخش جــراحی اعصــاب بیمارســتان سینا ارجاع

می شود. در بررسیهای بعمل آمده در آن مرکز:

Lab tests: Normal

Abd & pelvic CT scan (88/2/20): Normal

Whole body bone scan (88/2/27):

- tumoral lesion in lower lumbar spines (decreased radiotracer uptake in the lower lumbar spines)

- Small faint uptake in the mid shaft of the right femur and mid shaft of the left tibia.

در مورخه 9/3/88 بیمار تحت بیوپسی از مهره L4 تحت هدایت CT اسکن قرار می گیرند.

Pathologic report: Histiocytosis Juvenile xanthogranuloma variant, vertebral bone( L4) involvement.

IHC staining: CD68: + CD1a: - S-100: inconclusive due to inadequate tissue.

متعاقب گزارش پاتولوژی بیمار در مورخه 25/3/88 تحت عمل جراحی Internal fixation و بیوپسی مجدد از مهره L5 و نسج نرم اطراف قرار می گیرد.

Pathologic report: Juvenile xanthogranuloma, soft tissue lumbar (L5) area involvement.

IHC staining: S100: - LCA: - Ki 67: + in 1-2% of proliferative histiocyte.

در حال حاضر بیمار از درد مختصر کمر و پای راست در مسیر L5 که با فعالیت تشدید می شود، شکایت دارد. معاینه فیزیکی نرمال است، ضایعات پوستی و مخاطی ندارند. در محل عمل جراحی تندرنس داشته و در لمس توده ای به دست نمی خورد. معاینه نورولوژیک نرمال بوده، Force و تونیسیته اندامها و رفلکسهای عصبی 4 اندام نرمال است.

Lab tests: (88/8/28):

WBC: 4200 (NL diff) Hb: 13.4 Hct: 39. Plt: 283000 MCV: 87 ESR: 10 FBS: 87 BUN: 20 Cr: 0.8 AST: 22 ALT: 11 Uric acid: 5.1 ALP: 250 (306) LDH: 310 (414) Ferritin: 57 β2micro: 2 (3) CRP: 1(10) SPEP: Nl SIEP: Nl

Abd & pelvic sono & CT scan: Nl

Skull X – ray: Nl

بیمار جهت تصمیم گیری برای نحوه ادامه درمان به نشست توموربرد معرفی می شود.



ليست
Hematology-Oncology and Stem Cell Transplantation Research Center | Shariati Hospital | Tehran | Iran | Tel +98-21-84902635
Last update: August 2012